Difese immunitarie basse dopo intervento chirurgico: cause, rischi e strategie di recupero

Le difese immunitarie basse dopo un intervento chirurgico rappresentano una condizione di particolare vulnerabilità per il paziente, aumentando significativamente il rischio di infezioni nosocomiali e complicanze post-operatorie. Comprendere le cause, i fattori di rischio e le strategie per il recupero è fondamentale per garantire un decorso post-chirurgico sicuro ed efficace.

Le infezioni ospedaliere, o nosocomiali, possono essere contratte in sala operatoria prima, durante o dopo un intervento chirurgico. Questo accade quando i protocolli per la prevenzione e il controllo delle infezioni, che includono il rispetto dell'asepsi e della sterilità, non vengono adeguatamente seguiti da tutto il personale sanitario presente. Tali infezioni rientrano nei casi di malasanità, poiché spesso derivano da carenze strutturali o errori del personale medico, per i quali sono responsabili l'ospedale o la clinica. Il paziente, o i suoi familiari, hanno il diritto di rivolgersi a un avvocato specializzato per chiedere il risarcimento dei danni subiti.

Le infezioni ospedaliere peggiorano le condizioni di salute del paziente, soprattutto se non diagnosticate e trattate tempestivamente. L'infezione può evolvere, portando a complicanze come la sepsi, una patologia sistemica che aumenta notevolmente il rischio di mortalità a causa del danno a uno o più organi. Le cause delle infezioni nosocomiali in sala operatoria possono includere errori commissivi o omissivi del personale sanitario, che conferiscono al paziente il diritto di richiedere il risarcimento del danno.

Cosa sono le infezioni ospedaliere in sala operatoria

Le infezioni ospedaliere sono quelle contratte all'interno della struttura sanitaria, in questo caso specifico, in sala operatoria. Affinché si possa parlare di infezione ospedaliera, il paziente non deve presentare alcuna infezione, nemmeno in periodo di incubazione, al momento del ricovero. Le manifestazioni cliniche possono comparire anche entro 48 ore dopo la dimissione.

Le infezioni postoperatorie riguardano il sito chirurgico e si sviluppano circa un mese dopo l'intervento o l'impianto di una protesi o di un dispositivo permanente. Queste infezioni possono essere di natura esogena, causate dalla contaminazione del campo operatorio, degli strumenti, dei dispositivi di protezione individuale o dell'operatore sanitario stesso. Possono essere anche di natura endogena, se i microrganismi patogeni responsabili sono presenti sulla cute e/o sulle mucose del paziente.

La trasmissione delle infezioni ospedaliere in sala operatoria può avvenire per contatto diretto (tra operatore sanitario e paziente, e viceversa) o per contatto indiretto, attraverso oggetti o presidi medici contaminati. Quando un paziente contrae un'infezione ospedaliera, questa è solitamente provocata da germi e batteri presenti nella struttura. La struttura può essere ritenuta responsabile dei danni causati per non aver adottato tutte le precauzioni previste dalle procedure standard per garantire le condizioni igieniche dei locali e la sterilizzazione della strumentazione. Parimenti, la struttura può rispondere delle conseguenze negative per il paziente in caso di scorretta terapia profilattica o ritardata terapia antibiotica.

Fattori di rischio per infezione ospedaliera e in sala operatoria

Alcuni pazienti sono maggiormente a rischio di contrarre un'infezione ospedaliera:

• I neonati, specialmente quelli nati prematuri.
• Gli anziani.
• I pazienti sottoposti a ventilazione meccanica.
• I pazienti che hanno subito interventi chirurgici complicati e prolungati.
• I pazienti con basse difese immunitarie.
• I pazienti con patologie preesistenti (cardiache, respiratorie, epatiche, diabete, ecc.).
• I pazienti sottoposti a trapianto d'organo.

La prima fase di prevenzione per le infezioni nosocomiali in sala operatoria consiste nel seguire le regole base di igiene e sterilizzazione da parte del personale sanitario, della strumentazione e del paziente stesso. Una diagnosi corretta e tempestiva è cruciale per il paziente, al fine di rendere meno invasivi gli interventi di cura. Un eventuale errore medico, del personale o dell'ospedale per mancata o ritardata diagnosi può portare a gravi complicanze e danni, il cui risarcimento può essere richiesto con l'assistenza di un avvocato esperto in malasanità.

Le infezioni postoperatorie possono essere sostenute da diversi microrganismi patogeni, tra cui lo Staphylococcus aureus, lo Streptococcus, la Klebsiella pneumoniae, l'Escherichia coli, lo Staphylococcus epidermidis e gli enterobatteri. Alcuni microrganismi hanno sviluppato resistenza agli antibiotici (antibiotico-resistenza), rendendo il trattamento più complesso. L'antibiotico-resistenza può essere naturale o acquisita, con la capacità del batterio di modificare il proprio patrimonio genetico o trasferirla ad altri batteri. Quando la cura antibiotica non risulta efficace, è fondamentale prescrivere tempestivamente un'emocoltura con antibiogramma per identificare ceppi batteriologici resistenti e modificare la terapia farmacologica. In caso contrario, si potrebbe configurare un errore medico con diritto al risarcimento dei danni.

Quando un batterio presenta resistenza a più antibiotici, si parla di multiresistenza. Le infezioni sostenute da microrganismi resistenti sono le più pericolose e a più alto rischio di mortalità, specialmente in caso di multiresistenza. La Klebsiella pneumoniae carbapenemasi produttrice (KPC) è particolarmente temuta per la sua resistenza a quasi tutti gli antibiotici e per l'alto tasso di mortalità associato. Le infezioni da KPC possono interessare le vie urinarie, i polmoni, il sangue e l'intestino.

Per evitare il fenomeno dell'antibiotico-resistenza, gli antibiotici devono essere utilizzati in modo appropriato, somministrati solo quando raccomandato dalle evidenze scientifiche. Oltre al trattamento, gli antibiotici possono essere usati come profilassi per prevenire l'insorgenza di infezioni, specialmente in pazienti sottoposti a procedure ad alto rischio come interventi chirurgici complicati e prolungati.

Come vengono contratte le infezioni ospedaliere in sala operatoria

Le infezioni ospedaliere in sala operatoria si contraggono durante l'intervento chirurgico. I fattori di rischio includono:

• Età: pazienti anziani o neonati prematuri sono più a rischio.
• Basse difese immunitarie del paziente.
• Patologie preesistenti: diabete, problemi cardiaci o respiratori, disfunzione epatica, ecc.
• Interventi chirurgici complicati e prolungati.
• Trapianto d'organo o di cellule staminali.
• Ventilazione meccanica.
• Ricovero in terapia intensiva.
• Ricovero prolungato.

Il rischio di contrarre un'infezione aumenta anche quando non vengono rispettati i protocolli di prevenzione e controllo delle infezioni ospedaliere, le norme igieniche, l'asepsi e la sterilità durante le procedure invasive.

I protocolli per la prevenzione delle infezioni ospedaliere prevedono:

• Lavaggio delle mani prima e dopo l'assistenza ai pazienti.
• Lavaggio chirurgico delle mani prima dell'intervento.
• Utilizzo di dispositivi di protezione individuale.
• Utilizzo di strumenti chirurgici, cateteri vascolari, cateteri vescicali e protesi sterili.
• Disinfezione della cute prima dell'incisione chirurgica o del posizionamento di cateteri.
• Disinfezione dell'orifizio uretrale prima dell'inserimento del catetere venoso.
• Sanificazione degli ambienti.
• Isolamento dei pazienti infetti.
• Disinfezione dei presidi medici e dei macchinari dopo l'uso.
• Somministrazione della profilassi antibiotica quando raccomandata.
• Utilizzo di farmaci o liquidi per via endovenosa sterili.
• Rispetto dell'asepsi nella gestione dei cateteri vascolari e vescicali.

Il rischio in sala operatoria aumenta in caso di interventi d'urgenza, dove possono essere giustificate omissioni o aumenti del rischio di contaminazione. La somministrazione precoce di antibiotici ad ampio spettro come profilassi è fondamentale in queste circostanze.

Cosa devono fare i sanitari per evitare infezioni

Prima dell'intervento

Prima di iniziare un intervento chirurgico, l'infermiere strumentista prepara il campo operatorio sterile, che delimita il sito chirurgico per prevenire infezioni. Questo include la vestizione del personale (calzari, cuffietta, mascherina), il lavaggio chirurgico delle mani e l'indossamento di camice e guanti sterili. Gli strumenti vengono disposti su un tavolo operatorio coperto da un telo sterile, verificando la loro sterilità tramite indicatori visivi. La cute del paziente viene adeguatamente disinfettata con un tampone imbevuto di antisettico, partendo dal sito di incisione verso l'esterno, senza ripassare le aree già disinfettate. Successivamente, vengono posizionati teli sterili per delimitare il sito di incisione. La mancata osservanza di queste procedure può configurare un errore medico o malasanità. È inoltre importante somministrare la profilassi antibiotica ove prevista dalle raccomandazioni scientifiche, generalmente per interventi chirurgici con aumentato rischio infettivo.

Durante l'intervento

Durante l'esecuzione dell'intervento chirurgico, gli operatori devono mantenere la sterilità del campo operatorio, toccando solo ciò che è sterile ed evitando di allontanarsi dal campo stesso.

Dopo l'intervento

Al termine dell'intervento, è fondamentale garantire una corretta medicazione della ferita chirurgica, mantenendola pulita e asciutta per prevenire la penetrazione di microrganismi e la conseguente infezione.

La diagnosi e il trattamento delle infezioni contratte in sala operatoria

La diagnosi di un'infezione ospedaliera pu manifestarsi entro 48 ore dalla dimissione, mentre le infezioni del sito chirurgico possono insorgere entro un mese dall'intervento. Le infezioni possono essere trattate con terapie antibiotiche mirate, ma la crescente antibiotico-resistenza rappresenta una sfida significativa.

Strategie nutrizionali per il recupero post-operatorio e il potenziamento immunitario

Dopo un intervento chirurgico o una malattia, il recupero energetico e il rafforzamento del sistema immunitario sono cruciali. Una dieta adeguata, leggera e facilmente digeribile, supporta l'assimilazione dei nutrienti necessari.

L'importanza degli aminoacidi

Gli aminoacidi sono i mattoni delle proteine e sono indispensabili per i processi di riparazione e ricostruzione dei tessuti danneggiati durante l'intervento. In convalescenza, aumenta la necessità di produrre tessuto connettivo, per cui gli aminoacidi in forma libera sono fondamentali.

Il ruolo degli enzimi proteolitici

Gli enzimi proteolitici (proteasi o peptidasi) aiutano a scomporre le proteine in aminoacidi, facilitando l'assimilazione e la disponibilità per il corpo, specialmente nel periodo post-operatorio.

Innalzare la capacità antinfiammatoria e immunitaria

È necessario controllare le infiammazioni e aumentare le difese immunitarie e antinfiammatorie. L'immunonutrizione, che utilizza principi nutritivi per favorire la diminuzione dell'iper-infiammazione e potenziare l'azione del sistema immunitario, può contribuire significativamente alla riduzione dei rischi legati alle complicanze infiammatorie acute post-operatorie. Gli immunonutrienti includono glutammina, arginina, acidi grassi Omega-3, nucleotidi, taurina, vitamine (A, E, C) e oligoelementi (zinco, selenio).

Supporto alla flora batterica intestinale

L'uso di antibiotici, comune prima di un intervento per prevenire infezioni, può alterare la flora batterica intestinale. È importante rinforzare il microbiota intestinale con probiotici, fermenti lattici e prebiotici, e attraverso una dieta che eviti zuccheri raffinati e cibi elaborati.

Replicazione del DNA e recupero cellulare

La Vitamina D e lo Zinco sono fondamentali per favorire la ricostruzione dei tessuti e la creazione di nuove cellule, intervenendo nell'espressione genica e fungendo da cofattori enzimatici.

Ruolo delle vitamine e dei minerali

La Vitamina C, presente in agrumi, kiwi e fragole, potenzia l'assorbimento del ferro grazie alle sue proprietà antiossidanti. Il ferro è essenziale per recuperare da eventuali anemie da perdite ematiche durante l'intervento e contrastare stanchezza e perdita di energie. L'aggiunta di succo di limone a carne e legumi migliora l'assorbimento del ferro.

Equilibrio tra carboidrati e proteine

I carboidrati forniscono energia di base, mentre le proteine sono cruciali per la ricostituzione della massa muscolare e magra. Le proteine di alto valore biologico si trovano nelle carni bianche, pesce e uova. I carboidrati complessi come pane integrale, pasta e cereali, unitamente a frutta e verdura, assicurano un apporto energetico equilibrato.

Idratazione e altri nutrienti

Mantenersi idratati è fondamentale. Frutta fresca, verdura (anche sotto forma di brodo) e liquidi contribuiscono all'idratazione e al reintegro di vitamine e sali minerali. Il brodo di pollo, tradizionalmente consigliato, apporta sali minerali e vitamine del gruppo B, utili per il sistema immunitario. La Vitamina D, associata al calcio, supporta il recupero e il sistema immunitario.

In caso di sintomi gastroenterici, è importante reidratarsi e recuperare i sali minerali persi, prediligendo frutta fresca senza buccia, verdure a basso contenuto di scorie (carote, zucchine) e carni bianche o pesce bianco per un pieno di vitamine del gruppo B e proteine.

L'indice di massa corporea (BMI) pre-intervento è un indicatore del rischio di complicanze post-operatorie. Un BMI basso (<18-25) aumenta questo rischio. Nei pazienti chirurgici oncologici, le difese immunitarie e le funzioni di barriera intestinale possono essere alterate, e lo stress chirurgico provoca squilibri immunitari. L'immunodepressione post-chirurgica aumenta il rischio di complicanze infettive.

La somministrazione di un supplemento immunonutrizionale orale per 5-7 giorni prima dell'intervento, anche in pazienti normonutriti, riduce significativamente le complicanze post-operatorie. Le linee guida ESPEN raccomandano l'immunonutrizione in pazienti sottoposti a chirurgia oncologica e dopo traumi severi, confermandone l'efficacia nella riduzione delle complicanze infettive e dei tempi di degenza.

Studi scientifici confermano l'efficacia della prescrizione nutrizionale pre-operatoria nel ridurre le complicanze post-operatorie, la durata della degenza e i costi complessivi. L'immunonutrizione ha ridotto significativamente le complicanze infettive e la durata della degenza ospedaliera, sebbene non sia stato dimostrato un effetto sulla mortalità generale.

Prevenzione delle infezioni del sito chirurgico (SSI)

Le infezioni del sito chirurgico (SSI) sono tra le infezioni correlate all'assistenza più comuni, verificandosi nella ferita dopo una procedura invasiva. Possono raddoppiare i costi dei trattamenti a causa del prolungamento della degenza. I fattori di rischio includono il tipo e la durata della procedura, compromissioni del sistema immunitario del paziente (diabete, immunodepressione, obesità).

Le SSI sono causate da microrganismi che entrano in contatto con il sito chirurgico. Le cause endogene includono la flora microbica del paziente, mentre quelle esogene derivano dal personale, abbigliamento, tecniche asettiche inadeguate o dall'ambiente della sala operatoria (strumentazione, ventilazione).

Fase pre-operatoria

Le azioni in questa fase mirano a rimuovere i microrganismi dalla pelle del paziente e prevenirne la moltiplicazione. L'uso appropriato di antibiotici (profilassi antibiotica 60 minuti prima dell'incisione) è fondamentale. La rimozione dei peli dal sito chirurgico dovrebbe essere evitata o eseguita con rasoi elettrici monouso, fuori dalla sala operatoria.

Fase peri-operatoria

Le azioni in questa fase riducono la moltiplicazione dei micro-organismi durante la procedura. La rimozione della flora batterica cutanea avviene tramite doccia con acqua e sapone il giorno prima dell'intervento e l'uso di antisettici specifici in sala operatoria (es. Clorexidina al 2% in soluzione alcolica al 70%). Il mantenimento della normotermia del paziente durante la fase peri-operatoria riduce significativamente il rischio di SSI. Il controllo della glicemia è essenziale, specialmente nei pazienti diabetici, per prevenire il rischio di SSI.

Fase post-operatoria

Si raccomanda di proteggere l'incisione con medicazioni sterili per 24-48 ore, utilizzando tecniche asettiche durante il cambio della medicazione e mantenendo una corretta igiene delle mani.

La prevenzione delle infezioni del sito chirurgico è possibile attraverso l'attuazione di protocolli di azioni universalmente riconosciute come efficaci e fattibili. L'implementazione di questi protocolli richiede metodi agili che forniscano riscontri immediati sull'attività operatoria, permettendo di adattare il processo al contesto specifico e concentrare le energie dove il bisogno è maggiore e il beneficio più elevato.

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