La creatinchinasi (CK), nota anche come fosfocreatina chinasi (CPK), è un enzima essenziale che svolge un ruolo fondamentale nella produzione di energia per la contrazione e il corretto funzionamento dei muscoli. Questo enzima si trova prevalentemente nei muscoli scheletrici, nel cuore e, in misura minore, nel cervello. La creatinchinasi-MB (CK-MB) è un isoenzima specifico della creatinchinasi, la cui concentrazione è particolarmente elevata a livello del muscolo cardiaco.
La creatinchinasi è l'enzima che catalizza sia la formazione di ATP a partire da creatinfosfato e ADP, sia il processo inverso. Gli isoenzimi della CK sono tre: CK-MM, CK-MB e CK-BB. Il CK-MM è localizzato principalmente nel muscolo scheletrico e nel cuore, il CK-MB si trova prevalentemente nel cuore e, in misura minore, nelle cellule del muscolo scheletrico, mentre il CK-BB è localizzato principalmente nel cervello, nell'intestino e nell'utero.
Il CK-MB viene rilasciato dalle cellule cardiache ed è rilevabile nel sangue in concentrazioni significative quando si verifica un danno al cuore. Un semplice prelievo ematico da una vena del braccio è sufficiente per misurare i valori della CK-MB nel flusso sanguigno.
Normalmente, la creatinchinasi-MB non è rilevabile nel sangue o risulta molto bassa. Una piccola concentrazione di CK normalmente presente nel sangue è costituita principalmente da CK-MM. Il CK-BB non è quasi mai rilevabile nel sangue, mentre il CK-MB è presente in concentrazioni significative in seguito a danno cardiaco.
Il ruolo della CK-MB nella diagnosi di infarto miocardico
Il test dell'enzima creatinchinasi (CK) misura la sua concentrazione totale, ma non distingue tra i diversi tipi di isoenzimi. Pertanto, a seguito di un aumento del valore di CK, la determinazione dell'isoforma MB permette di distinguere se questo incremento è dovuto a un danno al muscolo scheletrico o a quello cardiaco. In particolare, se la CK-MB è molto elevata, è probabile che il paziente abbia avuto un infarto o si sia verificato un evento patologico significativo a livello cardiaco.
La misura della quantità di creatinchinasi-MB nel sangue è d'aiuto per capire se il paziente ha subìto un infarto miocardico acuto, specialmente quando il dosaggio della troponina, un marcatore più specifico per il danno cardiaco, non è disponibile. Il test è utile anche dopo la diagnosi di infarto e nel monitoraggio del danno cardiaco progressivo.
In seguito a danno cardiaco, si assiste a un aumento dei livelli di CK-MB dopo circa tre ore, con un picco che si raggiunge tra le 18 e le 24 ore. I valori tornano poi ai livelli normali entro 48-72 ore. L'andamento della concentrazione del CK-MB nel tempo può variare ampiamente in dipendenza della dimensione dell'area infartuale, della presenza contemporanea di danno dei muscoli scheletrici e del ripristino della circolazione nell'area infartuale.
Valori normali e interpretazione della CK-MB
In genere, si considerano normali valori di CK-MB compresi tra 0 e 25 UI/L. Tuttavia, è fondamentale considerare che l'intervallo di riferimento dell'esame può variare in funzione di età, sesso e strumentazione utilizzata nel laboratorio di analisi. Per questo motivo, è preferibile consultare i range riportati direttamente sul referto.
Se la creatinchinasi-MB aumenta e il rapporto CK-MB/CK (indice relativo) è maggiore di 2,5-3, è probabile che il cuore sia danneggiato. Un CK-MB elevato, ma un indice relativo al di sotto di questo valore suggerisce, invece, il coinvolgimento del muscolo scheletrico.
Altre cause di aumento della CK-MB
I valori di CK-MB si elevano in presenza di un danno del muscolo cardiaco, come l'infarto acuto del miocardio, ma anche in caso di trauma o intervento chirurgico a carico del cuore. Altre condizioni che possono indurre un aumento della concentrazione di CK-MB includono l'insufficienza renale e l'esercizio fisico intenso.
È importante notare che piccole quantità di CK-MB sono state riscontrate anche in tessuti diversi dal miocardio, come il muscolo scheletrico (specialmente nella zona pelvica), la prostata, l'utero, il polmone, la milza e l'intestino tenue. Pertanto, non si tratta di un marcatore specifico al 100%. Si possono riscontrare elevati valori di CK-MB anche in caso di trauma, distrofia muscolare, miositi, rabdomiolisi ed esercizio fisico vigoroso.
L'esercizio fisico intenso rappresenta una delle cause più comuni e benigne di aumento della creatinchinasi. Dopo un allenamento pesante, una corsa lunga o un lavoro fisicamente impegnativo, i muscoli rilasciano naturalmente questo enzima nel sangue. I valori possono rimanere elevati per diversi giorni dopo lo sforzo, specialmente se si è svolta un'attività a cui non si è abituati. Anche piccoli traumi muscolari, cadute, iniezioni intramuscolari e interventi chirurgici possono causare aumenti temporanei.
Metodi di determinazione della CK-MB
La CK-MB plasmatica può essere rilevata in due modi: determinazione dell'attività catalitica (CK-MB attività) e determinazione della massa proteica (CK-MB massa). Quest'ultima, di più recente introduzione, è preferita alla prima per la migliore specificità, soprattutto se viene introdotto come valore soglia un rapporto percentuale CK-MB massa / CK totale > 5.
Da alcuni anni è possibile valutare il rapporto tra le due isoforme dell'enzima: CK-MB1 e CK-MB2. Quest'ultima rappresenta l'isoforma tissutale inizialmente rilasciata dal miocardio dopo un infarto, quindi rapidamente convertita a livello periferico nell'isoforma CK-MB1. Normalmente prevale l'isoforma CK-MB1, per cui il rapporto CK-MB2 / CK-MB1 appare inferiore all'unità. Se tale rapporto supera la soglia di 1,7, acquisisce valenza diagnostica per l'infarto miocardico acuto. L'isoenzima CK-MB2 può essere rilevato nel siero entro 2-4 ore dall'insorgenza dei sintomi e raggiunge il picco entro le 6-9 ore, configurandosi quindi come un ottimo marker precoce di infarto miocardico acuto.
% CK mb; Mioglobina
Gestione degli aumenti di CK-MB
Quando l'aumento della creatinchinasi è dovuto a sforzo fisico, il rimedio più efficace è il riposo: interrompere l'allenamento per alcuni giorni permette ai muscoli di recuperare e ai valori di tornare normali. L'idratazione abbondante è fondamentale perché aiuta i reni a eliminare le sostanze rilasciate dai muscoli e previene complicazioni.
Se la creatinchinasi è alta a causa di farmaci come le statine, il medico valuterà se sospendere temporaneamente il trattamento, ridurre il dosaggio o cambiare farmaco. Nelle malattie muscolari infiammatorie, possono essere necessari corticosteroidi o immunosoppressori.
Per prevenire l'aumento della creatinchinasi legato all'attività fisica, è consigliabile aumentare gradualmente l'intensità degli allenamenti invece di fare sforzi improvvisi ed eccessivi. Il riscaldamento prima dell'esercizio e lo stretching dopo sono fondamentali per preparare e rilassare la muscolatura. La collaborazione con il proprio medico è fondamentale per interpretare correttamente i risultati e decidere se sono necessari ulteriori accertamenti.
